Parkinsonism and AIDS: a clinical comparative study before and after HAART

In 2002, after analyzing 28 HIV-positive patients with movement disorders we emphasized the decreasing not only of Parkinsonism but also of other involuntary movements in HIV patients in the last few years. The objective of this study is to compare the clinical results between HIV-positive patients with Parkinsonism before and after HAART. In 14 years (1986-1999) 2,460 HIV-positive patients were seen in our Hospital 14 (0.6 percent) of which presented with Parkinsonism. Eight years after (2000-2007) 970 HIV positive patients were seen and only two (0.2 percent) had Parkinsonism. We conclude that after the introduction of HAART there was an evident decrease in AIDS-related Parkinsonism.

No ano de 2002, após analisarmos 28 pacientes HIV-positivos que apresentavam distúrbios do movimento, enfatizamos o declínio, não só do parkinsonismo, como também de outros movimentos involuntários em pacientes infectados pelo HIV nos últimos anos. O objetivo deste estudo é comparar os resultados clínicos entre pacientes HIV-positivos com parkinsonismo antes e depois da introdução do esquema HAART. Em 14 anos (1986-1999), 2.460 pacientes HIV-positivos foram avaliados em nosso Hospital dos quais 14 (0,6 por cento) apresentaram parkinsonismo. Nos oito anos seguintes (2000-2007), 970 pacientes HIV-positivos foram avaliados e somente dois (0,2 por cento) tinham parkinsonismo. Concluímos que após a introdução do esquema HAART houve evidente declínio do parkinsonismo secundário à AIDS.

Multiple sclerosis outcome and morbi-mortality of a Brazilian cohort patients / Caracteristicas clínico-evolutivas e morbi-mortalidade de uma coorte de pacientes brasileiros com esclerose múltipla

We studied the clinical and evolution characteristics of multiple sclerosis (MS) patients followed since the onset of HUCFF/UFRJ in 1978. The diagnosis of MS was based on Poser's et al. and MC Donald's et al. criteria. From 188 patients, 122 were included. Eighty-five were females. The mean age onset was 32.2 years-old (range 6.0 to 61.0±10.3), mainly Caucasians (82/67 percent). The relapsing-remitting course (MSRR) was more frequent (106/86.8 percent). Monosymptomatic onset was significantly more frequent in Caucasians than in Afro-Brazilians (p<0.05). Seventeen patients had benign form of MS and these patients presented association with MSRR when compared with severe form (p=0.01). The mortality rate was 2.12 percent (4 patients died). This study was similar to other Brazilian series with regard to sex and age, and lack of correlation between EDSS and number of relapses; it confirmed south-southeast African-descendants gradient distribution and association between first mono-symptomatic relapses and Caucasian; we found lower frequency of benign forms.

Estudamos as características clínico-evolutivas de pacientes com esclerose múltipla (EM) acompanhados no HUCFF-UFRJ desde 1978. Foram usados critérios de Poser et al. e MC Donald et al. para o diagnóstico de EM. De 188, 122 foram incluídos. Oitenta e cinco eram mulheres. A média de idade de início foi 32,2 anos (6,0-61,0±10,3), predominando caucasianos (n=82/67 por cento). A forma recorrente-remitente (EMRR) foi mais freqüente (n=106/86,8 por cento). Formas mono-sintomáticas no primeiro surto foram significativamente mais freqüentes em caucasianos do que em afro-brasileiros (p<0,05). Dezessete pacientes apresentavam a forma benigna (13,9 por cento) e 43 a grave (35,2 por cento). A forma benigna foi associada com a EMRR (p=0,01). A taxa de letalidade 2,12 por cento (4 óbitos). Nossos resultados são semelhantes aos de outras séries brasileiras no que se refere ao sexo e idade, e falta de correlação entre EDSS e número de surtos; confirmamos gradiente sul-sudeste de distribuição afro-descendente, associação significativa entre primeiro surto mono-sintomático e caucasianos e menor freqüência de formas benignas.

Mielopatia por deficiência de vitamina B12 apresentando-se como mielite transversa / Myelopathy due to vitamin B12 deficiency presenting as transverse myelitis

As manifestaçöes neurológicas associadas à deficiência de vitamina B12 incluem polineuropatia, mielopatia, demência e neuropatia óptica. O diagnóstico laboratorial é feito através da dosagem sérica de cianocobalamina ou homocisteína e da excreçäo urinária de ácido metilmalônico. No estudo anatomopatológico observa-se na microscopia a destruiçäo da mielina e de axônios vistos na substância branca. A regiäo mais comumente afetada é o cordäo posterior cervical e/ou torácico. O acometimento da coluna lateral é raro, ocorrendo em casos graves e avançados. O tratamento consiste na reposiçäo de vitamina B12 e a resposta depende da gravidade do quadro e do tempo transcorrido entre o inicio dos sintomas e inicio do tratamento. Relatamos o caso de um paciente que apresentou, como manifestaçäo de deficiência de vitamina B12, mielite transversa. O estudo morfológico da medula demonstrou comprometimento dos tractos cortico-espinhais lateral e anterior, da coluna dorsal e ainda do tracto espino-talâmico

Doença de Creutzfeldt-Jakob: a propósito de um caso com comprometimento medular / Creutzfeldt-Jakob disease: case report with spinal cord involvement

A doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) é a encefalopatia espongiforme subaguda transmissível mais frequente nos seres humanos. Aproximadamente 85 por cento dos casos pertencem à forma esporádica da doença. Os outros 15 por cento consistem na forma genética e iatrogênica. Relatamos o caso de uma paciente com a forma esporádica da doença de Creutzfeldt-Jakob, com comprometimento medular e apresentaçäo clínica caracterizada por síndrome demencial e cerebelar, miofasciculaçäo com arreflexia difusa e crises convulsivas do tipo tônico-clônico generalizada. É rara a associaçäo das duas últimas manifestaçöes clínicas. O caso foi considerado como provável DCJ até confirmaçäo por autópsia e imunohistoquímica. Concluímos que se deve sempre pensar na DCJ em pacientes que apresentam demência rapidamente progressiva e, na ausência de sinais piramidais ou extrapiramidais, pensar em acometimento periférico e/ou medular

Eletroneuromiografia e potenciais evocados somatossensitivos na mielopatia pelo HTLV-I / Electroneuromyography and somatosensory evoked potentials in HTLV-I associated myelopathy

Tivemos como objetivo investigar por eletroneuromiografia (ENMG) e potenciais evocados somatossensitivos a possibilidade de acometimento do nervo periférico na mielopatia pelo HTLV-I (HAM), correlacionando os achados com os parâmetros clínicos e com a síntese intratecal de anticorpos anti HTLV-I. Os pacientes tinham sorologia negativa para HIV e apresentaram VDRL negativo. Outras causas para mielopatia ou neuropatia periférica foram excluídas. De 32 pacientes que realizaram ENMG, em 34,3 por cento ela foi considerada sugestiva de neuropatia periférica. Esta foi sobretudo assimétrica (82 por cento), sensitivo-motora (90 por cento), com padrao axonal (54,5 por cento) ou misto (45,4 por cento). Em 63,6 por cento dos casos de neuropatia periférica, havia sintomas correlatos. O potencial evocado auditivo foi anormal em apenas um caso. O potencial evocado visual foi normal em 28,5 por cento dos casos. Nao havia sinais ou sintomas auditivos ou visuais. Em 85,5 por cento dos casos obteve-se potencial evocado sensitivo alterado. Desses, 50 por cento tinham manifestaçao clínica compatível. Em 28 por cento dos pacientes com potencial evocado sensitivo anormal houve concomitância de ENMG sugestiva de neuropatia periférica.

Fatores determinantes da letalidade após cirurgia para endocardite infecciosa / Postoperative mortality in infective endocarditis: determinant factors

Estudamos a influência de dados demográficos, fatores predisponentes, aspectos clínicos, variáveis operatórias sobre a evoluçao em 39 pacientes operados por endocardite infecciosa (EI). Utilizamos os teste t de Student, X2 ou exato de Fisher em análises univariadas, regressao logística para determinaçao de fatores adversos independentes. O impacto do número destes fatores sobre a evoluçao foi estudado pelo teste exato de Fisher. Valvas mais afetadas: aórtica (20) e mitral (16); germes mais comuns: Staphylococcus aureus (12) e Streptococcus sp (10). Cirurgia de emergência e a presença de coma seis horas após a operaçao elevaram a letalidade (p=0,001 e p=0,0015), bem como infecçao pelo S. aureus (p=0,023) e presença de complicaçoes neurológicas (p=0,097). A concomitância de dois ou três destes fatores elevou particularmente a letalidade (>76,9 por cento). Pacientes com EI devem receber cuidadosa avaliaçao quanto a indicaçao cirúrgica nas fases iniciais da doença, já que a concomitância de variáveis adversas e cirurgias em caráter de emergência elevam fortemente a letalidade por EI.

Eletroneuromiografia: atuaçäo no diagnóstico das doenças neuromusculares / Electroneuromyography: Actuation in the diagnosis of neuromuscular diseases

Os autores fazem um breve resumo da importância da eletroneuromiografia (ENMG) no diagnóstico da doenças neuromusculares, dirigido aos clínicos que a utilizam, visando incentivar seu emprego e o melhor aproveitamento das informaçoes fornecidas pelo método, através de sua melhor compreensao.

Manifestaçöes neuromusculares no hipotireoidismo primário. Revisäo bilbiográfica / Neuromuscular disorders associated with primary hypothyroidism. Literature review

Os autores propöem uma extensa revisåo da bibliografia acerca das manifestaçöes neuromusculares do hipotireoidismo primário, discorrendo sobre aspectos: históricos, clínicos; de exames laboratoriais; de anatomia patológica; fisiopatogênicos; de diagnóstico diferencial; terapêuticos; prognósticos; e finalmente, eletroneuromiográficos

Influência prognóstica adversa do diabetes mellitus e da hiperglicemia sobre a evoluçäo do infarto cerebral / Adverse prognostic influence of diabetes mellitus and hyperglycemia on the evolution of cerebral infarction

Em uma série de 109 casos de infarto cerebral comprovado por tomografia computadorizada de crânio, diabetes mellitus esteve presente em 15,6%. Em 86 casos avaliados precocemente foi detectada hiperglicemia em 67,4%, e em 100% de 14 pacientes diabéticos. Houve aumento (näo signficativo) nas taxas de letalidade hospitalar precoce - até o 30§ dia de internaçäo - de pacientes diabéticos; suas chances de obter alta precocemente, porém, pareceram reduzidas. A evoluçäo de pacientes com hiperglicemia também pareceu pior. Estes pacientes exibiram reduçäo significativa das chances de obter alta hospitalar precoce. O risco de vida pareceu máximo em diabéticos hiperglicêmicos (42,9%). As aparentes diferenças de letalidade e necessidade de internaçäo prolongada entre pacientes n

Influência prognóstica adversa do diabetes mellitus e da hiperglicemia sobre a evoluçäo do infarto cerebral: uma revisäo de suas causas com mençäo aos mecanismos de gênese da hiperglicemia na fase aguda do acidente vascular encefálico / Adverse prognostic influence of diabetes mellitus and hyperglycemia on the evolution of cerebral infarction: a review of its causes with special reference to the genesis of hyperglycemia in the acute phase of encephalic vascular accident

A gênese da hiperglicemia surgida na fase aguda do AVE em pacientes näo diabéticos correlaciona-se basicamente ao grau de injúria celular e, portanto à gravidade da reaçäo fisiopatológica de <>. Experimentalmente, o efeito deletério da hiperglicemia após a lesäo isquêmica parece depender, em primeiro lugar, do acúmulo intracelular de ácido lático, gerado pela via glicolítica. Este acúmulo anormal de ácido lático, e consequente acidose tissular, parece ocorrer especialmente na fase inicial da reperfusäo, ou na presença de fluxo sanguíneo residual - isquemia parcial. Fatores adicionais invocados para explicar o agravamento do insulto isquêmico pela hiperglicemia säo a reduçäo do fluxo sanguíneo cerebral e, talvez, a produçäo de um estado hiperosmolar. Em pacientes diabéticos alteraçöes hemorreológicas e microcirculatórias específicas, bem como maior susceptibilidade às complicaçöes infecciosas, vêm somar-se, para tornar também comum uma evoluçäo clínica desfavorável

Alteraçoes angiograficas cerebrais na eletrocussäo / Cerebral angiographic abnormalities following eletric injury

O objetivo da presente comunicaçäo é analisar, a partir do estudo angiográfico de dois casos de eletrocussäo, os efeitos da injúria térmica sobre os vasos intracranianos. O primeiro paciente recebeu choque elétrico de 16.000 volts no lado direito da cabeça. Clinicamente apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada e coma. Seguindo-se a recuperaçäo da consciência surgiram tetraparesia do tipo piramidal, de predominio crural, e hipopalestesia crural esquerda. A tomografia computadorizada do crânio mostrou-se normal. O exame angiográfico revelou distorçäo dos ramos periféricos arteriais da convexidade parietal direita, por reduçäo do espaço subaracnóideo. O segundo paciente sofreu queimaduras disseminadas após choque elétrico de 12.000 volts sobre o lado direito da cabeça. Evolutivamente, após recuperar-se do estado de coma, apresentou paraparesia do tipo piramidal, ataxia nos membros superiores e hipoestesia superficial e profunda crural a esquerda. A angiografia cerebral evidenciou distorçöes vasculares, retardo regional no trânsito arterial do contraste e menor volume de vasos venosos superficiais. Em conclusäo, o exame angiográfico cerebral em dois casos de severa eletrocussäo sobre o crânio revelou intensas distorçöes vasculares, retardo regional no trânsito do contraste iodado e reduçäo no volume das vias superficiais. Estas alteraçöes vasculares correlacionam-se a patologia, com a necrose de coagulaçäo conseqüente a açäo do calor sobre o tecido cerebral

Encefalopatia subaguda causada pelo vírus HIV: I. Aspectos clínicos e laboratoriais / Sucacute encephalitis caused by HTLV-virus: clinical and laboratorial aspects

O texto a seguir abrange os aspectos etiológicos, clínicos e a incidência do processo demencial causado pelo vírus HTLV-III. A revisäo de literatura é ilustrada por relato de caso observado dentre os 171 pacientes internados no Serviço de SIDA do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho - Universidade Federal do Rio de Janeiro, de fevereiro de 1987 a julho de 1988. Segue-se artigo complementar abordando os aspectos anatomopatológicos, etiopatogênicos, diagnósticos e terapêuticos

Encefalopatia subaguda causada pelo vírus HIV: II. Aspectos etiopatogenicos, patológicos e terapêuticos / Subacute encephalophaty caused by HIV virus: anatomopathological, etiopathogenical and therapeutic aspects

Esse artigo visa complementar o estudo do processo demencial causado pelo vírus HTLV-III iniciado em artigo precedente, abordango suas características anatomopatológicas, etiopatogênicas, diagnósticas e terapêuticas

Síndrome de Kearns-Sayre: relato de caso com instalaçäo rápida e documentaçäo anatomopatológica / Kearns-Sayre syndrome: a case report with rapid onset and anatomopathologic documentation

Os autores relatam um caso esporádico de Síndrome de keams-Sayre, iniciado aos 11 anos de idade. O paciente sofreu TCE fechado, acompanhado de alteraçäo da consciência, com recuperaçäo graudal em dois meses. Notou-se entäo: disfasia mista, incoordenaçäo motora do tipo cerebral, disfagia e ptose, sem diplopia. Ao exame havia ainda baixa estatura, pé cavo, cifoescoliose, oftalmoplegia extrínseca completa e amiotrofia generalizada. A análise do LCR em duas amostras colhidas mostrou xantocromia e hiperproteinorraquia. A retinografia evidenciou degeneraçäo pigmentar atípica. O eletrocardiograma revelou bloqueio bifascicular (BRD 2§ graus e HBS). A tomografia axial de crânio mostrou atrofia cerebral de predomínio frontal e cerebelar. A biópsia muscular, com estudo histoquímico e por microscopia eletrônica, evidenciou acúmulo subsarcolemal e intermiofibrilar de mitocôndrias de tamanho e morfologia alterados, achados estes, sugestivos de ragged-red cells. Os autores sugerem que a rápida evoluçäo do caso apresentado relaciona-se com o desenvolvimento de degeneraçäo espongiosa predominando na substância branca hemisférica, mas também detectada no tronco cerebral, núcleos da base e cerebelo. Esta rápida evoluçäo clínica é reconhecidamente comum na Síndrome de Kearns-Sayre de início na infância

Cisto aracnóide pós-traumático: relato de um caso / Post-traumatic arachnoid cyst: report of a case

Os autores relatam o caso de um paciente de 23 anos que apresentou, quatro meses após traumatismos crânio-encefálico, atrofia de hemilíngua, paresia do palato a direita e desvio da úvula para a esquerda, devido a presença de cistos em cisternas perimesencefálicas e pontinas e atrofia pós-traumática do lobo temporal observadas na tomografia computadorizada do crânio. Foi tentado esquema terapêutico com acetazolamida, obtendo-se resultados parciais. Discute-se a etiopatogenia destas lesöes